?

Log in

No account? Create an account

alexshevch

Лекарства от внутренних болезней

Entries by category: медицина

Главный уролог Дмитрий Пушкарь: «Простатита не существует»
alexshevch
Оригинал взят у mariolee в Д.Ю. Пушкарь: «Простатита не существует»

Мало кто лучше вас знаком с чисто мужскими проблемами здоровья — сексуальное долголетие, нарушения эрекции, заболевания предстательной железы.
Мужчины, по моему мнению, делятся на тех, кто читает ваш журнал и кого по-настоящему заботит понятие «men’s health», и на остальных. Тех, кто обходит стороной тему мужского здоровья, я, прямо скажем, боюсь, — а их, к сожалению, большинство. Говорю это ответственно как главный уролог Минздрава России. Почему их большинство? Потому что такова разновидность нашего российского инстинкта самосохранения: «Cо мной плохого произойти не может». Это дикость и невежество, которые должны уходить из нашей жизни.

Простатит, аденома простаты, рак предстательной железы — что о них должен знать каждый?
Скажи, у тебя есть друг, который умер от простатита? Нет, правильно? Потому что простатита как такового не существует. Точка. Это диагноз, который может быть поставлен в исключительных случаях, одному-двум процентам мужчин, и который не представляет опасности.

«Не существует» и «не представляет опасности» — это конфликтные заявления.
Если провести микроскопическое исследование предстательной железы, мы найдем те или иные признаки ее воспаления у всех без исключения мужчин после 40 лет. Но никакого отношения к диагнозу «простатит» это не имеет.

Read more...Collapse )



Интермеццо. Село Талицы - лагерная зона.
alexshevch
От Южи - райцентра в Ивановской области к Святому озеру ведёт 38 км просёлочной дороги, на большей части которой никогда не было асфальта. Не доезжая до озера около 10 км я вдруг увидел придорожный знак явно советских времён: стилизованные звезда, серп и молот, символы машиностроения и мебельного производства

И только въехав в Талицы, я понял, куда я попал. И справа, и слева - зона, часовые, колючая проволока. Из-за заборов виднеются главки церковок. Одна, другая, - значит колоний не одна. Вот такой вид открывается непосредственно с дороги:
Read more...Collapse )

Безрецептурные ингибиторы протонной помпы наконец и в России
alexshevch
В первые десятилетия после своего появления антисекреторные препараты вообще и ингибиторы протонной помпы, в частности, в США, и в России, и во многих других странах были рецептурными средствами. (Хотел написать "отпускались строго по рецепту" - но у меня лично, при покупке ИПП в России, никто никогда рецепт не требовал, несмотря ни их "рецептурный" статус). В 1995 году FDA разрешило безрецептурную (Over-the-Coutner) продажу Н2-блокатора Zantac 75, в 2003 году - первый безрецептурный ИПП Prilosec OTC.  Оба - "для лечения изжоги". (Правда было непонятно, зачем американцу покупать какой-нибудь рецептурный препарат и тратить деньги на визит к врачу для выписки рецепта, если можно купить свободно его же, пусть содержащий в два раза меньше активного вещества и принимать вместо одной по две таблетки?).

Недавно в России появилась новая безрецептурная форма ИПП Ортанол, каждая капсула которого содержит 10 мг омепразола. При том, что Ортанол, содержащие 20 и 40 мг омепразола у нас требует рецепта. В тоже время, в США препараты, содержащие 20 мг омепразола, относятся к безрецептурным (Prilosec OTC и Omeprazole).

Бикарбонаты - средство защиты слизистой желудка от кислоты
alexshevch
В желудке и двенадцатиперстной кишке ионы бикарбонатов HCO3 секретируются клетками поверхностного эпителия. Бикарбонаты играют важнейшую роль в пищеварительном процессе, нейтрализуя соляную кислоту и защищая ткани органов пищеварения от её воздействия. В кислой среде ионы бикарбоната необратимо реагируют с ионами водорода с образованием воды и углекислого газа:

H+ + HCO3= Н2CO3 = H2O + CO2

Бикарбонаты вместе со слизью составляют так называемый предэпителиальный уровень защиты слизистой оболочки желудка. Слизь не может защищать эпителий от ионов Н+ без постоянно поступающих в нее бикарбонатов, также секретируемых поверхностным эпителием. С помощью бикарбонатов в слизи поддерживается градиент рН: на поверхности, обращенной в просвет желудка, среда кислая, а у эпителиоцитов — нейтральная или слабощелочная. Немедленного смешивания бикарбонатов с кислым секретом в просвете и нейтрализации не происходит: слой слизи образует барьер, благодаря которому и существует градиент рН (Т.Л. Лапина ).

Бикарбонаты также секретируются протоковыми клетами поджелудочной железы и вместе с соком поджелудочной железы поступают в двенадцатиперстную кишку, где участвуют в нейтрализации соляной кислоты (О.А. Саблин и др.).

Проблема сохранения микрофлоры при приеме амоксициллина
alexshevch
Флемоксни-солютаб (амоксициллин)Применение антибактериальных препаратов не может не оказывать влияния на микрофлору кишечника. Серьезной проблемой также представляется антибиотикорезистентность, в том числе у представителей условно–патогенной микрофлоры, избыточный рост которой мы вправе ожидать после курсового применения антибактериальных препаратов. Увеличение количества условно–патогенных дрожжей у пациентов с иммунными нарушениями может вызвать развитие инфекционного процесса, а Clostridium difficile может быть причиной диареи или колита. В исследовании, посвященном сравнению влияния различных эрадикационных схем на микрофлору, было показано, что у пациентов, принимавших 7–дневную тройную схему, включавшую в себя омепразол, амоксициллин и метронидазол, наблюдались изменения состава орофарингеальной, желудочной и кишечной микрофлоры. По сравнению со схемой, включавшей в себя кларитромицин, меньшим изменениям подверглась микрофлора ЖКТ у пациентов, принимавших амоксициллин. Так, в обеих группах пациентов, однако более часто они обнаруживались в группе больных, получавших кларитромицин. Значительно повысилось количество Entero­coccus spp. и Enterobacteriaceae в фекалиях,  высевались резистентные стрептококки. У большинства из пациентов, принимавших амо­кси­циллин, наблюдалась колонизация тонкой кишки условно–патогенными дрожжами, значительно выросло количество условно-патогенных дрожжей (в основном Candida albicans) в слюне,  увеличилось количество энтерококков, энтеробактерий (особенно E. соli), и пептострептококков. У некоторых пациентов обнаруживаются Klebsiella spp. и Citrobacter freundii.


Read more...Collapse )

Левофлоксацин - теперь в схемах эрадикации Helicobacter pylori
alexshevch
Оригинал взят у gastroscan в Левофлоксацин - новый антибиотик в схемах эрадикации Helicobacter pylori
Отечественный левофлоксацин"Новый" - не самая точная характеристика левофлоксацина, даже в отношении применения его в схемах эрадикации Helicobacter pylori. Ограниченное и научное применение его при эрадикации было и раньше, но сейчас он включен в самые авторитетные международные рекомендации и присутствует в т.н. "маастрихтских" схемах. И в этом качестве он "новый"

Напомним, что для эрадикации Helicobacter pylori, в общем случае, необходимо принимать сразу три-четыре препарата, один из которых - ингибитор протонной помпы, а два - антибиотики, с возможной заменой (или добавлением четвертым) на препараты висмута. В большинстве таких схем присутствуют кларитромицин и метронидазол. Однако увеличение приема населением этих антибиотиков провело к тому, что у многих выработалась к ним невосприимчивость и появилась необходимость в новых.

Этим можно объяснить включение в эрадикационные схемы левофлоксацина.
Read more...Collapse )


Характеристики ферментных препаратов (часть 2)
alexshevch
Ферментные препараты — лекарства, способствующих улучшению процесса пищеварения и включающие в свой состав пищеварительные ферменты животного или растительного происхождения.

(продолжение, начало см. предыдущий пост)
  • Мезим-форте – чаще назначают для коррекции кратковременных и незначительных дисфункций поджелудочной железы. Драже мезим-форте покрыты кислотоустойчивой оболочкой, защищающей компоненты препарата от агрессивного воздействия среды желудка. Применяют по 1–3 драже 3 раза в день перед едой.
  • Меркэнзим – комбинированный препарат, который содержит 400 мг панкреатина, 75 Ед бромелаина и 30 мг бычьей желчи. Бромелаины представляют собой концентрированную смесь протеолитических ферментов, экстрагированных из свежих плодов ананаса и его ветвей. Препарат двухслойный. Наружный слой составляют бромелаины, которые высвобождаются в желудке и проявляют протеолитическое действие. Внутренний слой устойчив к соляной кислоте желудка, поступает в тонкую кишку, где высвобождаются панкреатин и желчь. Бромелаины "работают" в широком диапазоне кислотности (рН от 3,0–8,0), поэтому его можно назначать независимо от кислотности желудка. Меркэнзим назначается по 1–2 таблетки 3 раза в день после еды.
  • Нигедаза – препарат в таблетках по 0,02 г, содержащий фермент липолитического действия. Получен из семян чернушки дамасской. Нигедаза вызывает гидролитическое расщепление жиров растительного и животного происхождения. Препарат активен в условиях повышенной и нормальной кислотности желудочного сока и наполовину активен в условиях пониженной кислотности желудочного сока. Препарат назначают внутрь по 1–2 таблетки 3 раза в день за 10–30 мин до еды. В связи с отсутствием в препарате протеолитических и амилолитических ферментов прием нигедазы целесообразно сочетать с приемом панкреатина.
  • Ораза – кислотоустойчивый комплекс протеолитических и амилолитических ферментов, состоящий из амилазы, мальтазы, протеазы, липазы. Ораза не разрушается в желудке и растворяется в кишечнике. Назначают по 1/2–1 чайной ложке гранул 3 раза в день во время или сразу после еды. Одна чайная ложка содержит 2 г гранул, что соответствует 0,2 г оразы.
  • Панзинорм форте – состоит из экстракта слизистой оболочки желудка, экстракта желчи, панкреатина, аминокислот. Экстракт слизистой оболочки желудка содержит пепсин и катепсин с высокой протеолитической активностью, а также пептиды, которые содействуют высвобождению гастрина, последующей стимуляции желез желудка и выделению хлористоводородной кислоты. Панзинорм является двухслойным препаратом. Наружный слой содержит пепсин, катепсин, аминокислоты. Этот слой растворяется в желудке. Внутренний слой является кислотоустойчивым, растворяется в кишечнике, содержит панкреатин и экстракт желчи. Панзинорм – один из немногих препаратов, который наряду с заместительным обладает стимулирующим пищеварение действием, что дает возможность применения препарата у больных с атрофическими формами гастритов, особенно в пожилом возрасте. Препарат принимают по 1–2 драже во время еды 3–4 раза в день. Важно, что панзинорм изготовлен на говяжьем субстрате. Это дает возможность приема препарата пациентам с аллергией на свиной белок и лицам, не употребляющим в пищу свинину по религиозным мотивам.
  • Панзинорм форте-Н – отличительной особенностью препарата является оптимальное сочетание и высокое содержание ферментов поджелудочной железы, заключенных в таблетку, покрытую кислотоустойчивой оболочкой. Кроме того, препарат не содержит желчные кислоты, гидрохлориды аминокислот, говяжий белок, поэтому его могут принимать больные с обострением хронического панкреатита, тяжелой патологией гепатобилиарной системы, гиперацидными состояниями, больные диабетом, пациенты с аллергией на говяжий белок. Применяют по таблетке во время еды.
  • Панкреатин – препарат поджелудочной железы крупного рогатого скота, содержащий ферменты. Суточная доза панкреатина составляет 5–10 г. Панкреатин принимают по 1 г 3–6 раз в день перед едой.

Взято отсюда: Саблин О.А., Бутенко Е.В. Ферментные препараты в гастроэнтерологии.

Алгоритм консультирования при выборе препаратов, содержащих панкреатин (продолжение)
alexshevch
Начало см. здесь.

Наиболее часто медицинские и фармработники рекомендуют такие торговые названия препаратов, содержащих панкреатин, как Мезим форте, Креон 1000 и Фестал. Некоторые к данной группе препаратов отнесли также Гастал, Алмагель, Эспумизан, Ренни, Омез, Энтеросан и Неосмектит (рис. 1).

Полученные результаты свидетельствуют о недостаточной информированности медицинских и фармработников в отношении ферментных препаратов.

Следующим этапом исследования явилось проведение социологического опроса с целью создания портрета потребителя ферментных препаратов. В анкете потребителям предлагалось ответить на ряд вопросов, характеризующих их социально-демографическое положение, заболеваемость, потребительские предпочтения. По данным опроса от 44,4 до 64,4% респондентов иногда испытывают симптомы, связанные с нарушением процесса пищеварения. С жалобами по поводу вышеуказанных симптомов обращаются преимущественно работающие женщины в возрасте до 50 лет (84,5%) с ежемесячным доходом на одного члена семьи от 2500 до 5000 руб. (28,9%) и от 5000 до 7500 руб. (33,3%).74,6% опрошенных имеют опыт применения ферментных препаратов. Наличие заболеваний пищеварительного тракта подтвердили 54,4%, однако наиболее распространенной причиной покупки такого препарата является погрешность в питании (68,9%), а заболевания ЖКТ занимают вторую позицию.

Инициатором покупки ферментного препарата в 39,4% случаев является медицинский работник, в 42,42% случаев сам респондент, фармработника указали 9,84% опрошенных и 10,6% отметили знакомых или родственников. Причем в качестве решающего источника информации при выборе конкретного препарата подавляющее большинство анкетируемых (62,2%) отметили консультацию врача (рис. 2).
   
При анализе предпочтений покупателей в отношении конкретных препаратов было выявлено, что наиболее популярными препаратами являются Мезим форте (63,3%) и Фестал (50%). Полученные результаты позволяют судить как о низкой осведомленности потребителей, так и недостаточной информированности медицинских и фармработников. Сложившаяся ситуация послужила предпосылкой разработки алгоритма консультирования при реализации ферментных препаратов панкреатина для фармработников с учетом стоимости 1 недели терапии.

Шаг 1. Определение возрастной категории. Прежде всего необходимо выяснить, для кого приобретается препарат. Детский возраст требует обязательной консультации врача.

Шаг 2. Выявление «тревожных» симптомов. Фармработник может порекомендовать ферментный препарат только при симптомах, связанных с употреблением обильной, жирной, непривычной пищи либо в целях профилактики их возникновения, а также при подготовке к УЗИ. Если же симптомы нарушения пищеварения появляются часто, то фармработник обязан порекомендовать клиенту аптеки обратиться к врачу.
Шаг 3. Выбор препарата. На данном этапе выявляется потребность покупателя в конкретном препарате на основании имеющихся симптомов и потребительских предпочтений в отношении лекарственной формы. Фармработник предлагает препараты из различных ценовых категорий.
При обильном газообразовании препаратом выбора является Панкреофлат, содержащий панкреатин и диметикон который уменьшает газообразование в кишечнике. Препараты, содержащие желчные кислоты, увеличивают панкреатическую секрецию и стимулируют моторику кишечника и желчного пузыря.

Наличие гемицеллюлазы обеспечивает расщепление полисахаридов растительного происхождения. Создаются оптимальные условия для быстрого и полного расщепления белков, жиров и углеводов. Однако сочетанность поражений органов пищеварения ограничивает широкое применение этих препаратов. На уровне фармконсультирования они могут быть рекомендованы при малоподвижном образе жизни и кратковременных погрешностях в питании при условии отсутствия заболеваний ЖКТ и склонности к жидкому стулу.

Для коррекции кратковременных и незначительных нарушений пищеварения оптимальными являются препараты, содержащие от 3,5 до 10 тыс. ЕД липазы в таблетке или капсуле. С каждым приемом пищи пациент должен принимать 7-10 тыс. ЕД липазы, т.е. по 2-3 таблетки с активностью липазы 3,5 тыс. ЕД (Гастенорм форте, Мезим форте, Энзистал-П, Панзим форте); 1-2 таблетки с активностью липазы 6 тыс. ЕД (Пензитал); 1 капсулу (Креон 10 000, Микразим, Эрмиталь, Панзинорм 10 000, Панцитрат) или таблетку (Мезим форте 10 000, Гастенорм форте 10 000) с активностью липазы 10 тыс. ЕД. Препараты с активностью липазы 25 тыс. ЕД и более применяются только по назначению врача. В аптечной организации возможна только синонимичная замена.