Category: медицина

Главный уролог Дмитрий Пушкарь: «Простатита не существует»

Оригинал взят у mariolee в Д.Ю. Пушкарь: «Простатита не существует»

Мало кто лучше вас знаком с чисто мужскими проблемами здоровья — сексуальное долголетие, нарушения эрекции, заболевания предстательной железы.
Мужчины, по моему мнению, делятся на тех, кто читает ваш журнал и кого по-настоящему заботит понятие «men’s health», и на остальных. Тех, кто обходит стороной тему мужского здоровья, я, прямо скажем, боюсь, — а их, к сожалению, большинство. Говорю это ответственно как главный уролог Минздрава России. Почему их большинство? Потому что такова разновидность нашего российского инстинкта самосохранения: «Cо мной плохого произойти не может». Это дикость и невежество, которые должны уходить из нашей жизни.

Простатит, аденома простаты, рак предстательной железы — что о них должен знать каждый?
Скажи, у тебя есть друг, который умер от простатита? Нет, правильно? Потому что простатита как такового не существует. Точка. Это диагноз, который может быть поставлен в исключительных случаях, одному-двум процентам мужчин, и который не представляет опасности.

«Не существует» и «не представляет опасности» — это конфликтные заявления.
Если провести микроскопическое исследование предстательной железы, мы найдем те или иные признаки ее воспаления у всех без исключения мужчин после 40 лет. Но никакого отношения к диагнозу «простатит» это не имеет.

Collapse )


Неэффективность лечения ГЭРБ

Оригинал взят у gastroscan в Проблема неэффективности лечения ГЭРБ
На прошедшей недавно конференции "Пищевод-2014" kaybysheva (соавтор доклада проф. А.С. Трухманов) рассказала о проблеме неэффективности лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Общая частота клинической неэффективности лечения ГЭРБ на фоне приема стандартных доз ингибиторов протонной помпы (ИПП) составляет 10-40%, а рецидивирование симптомов ГЭРБ после отмены ИПП происходит у 90% больных. При отсутствии эффекта стандартных схем лечения для выявления причины больным нужно проводить 24-часовую рН-метрию пищевода и желудка.


Далее представлены клинические примеры из доклада В.О. Кайбышевой, в которых с помощью 24-х часовой рН-метрии наглядно показано, почему у некоторых пациентов прием ИПП не приводит к положительному результату лечения ГЭРБ.
Collapse )

Много синонимов лекарства - это хорошо или плохо?

Оригинал взят у gastroscan в Как врачу разобраться с имеющимися на фармрынке лекарствами?
На конференции Научного общества гастроэнтерологов "Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта", состоявшейся в Москве 3 декабря 2013 года, Председатель оргкомитета, профессор д.м.н., главный гастроэнтеролог ГМУ УДП РФ О.Н. Минушкин (на фотографии) во вступительном слове обратил внимание на то, что, "...Фармакологический рынок стремительно растёт и обогащается не только появлением новых препаратов, но и их аналогами (т.н. дженериками). Так, на сегодняшний день на нашем фармрынке представлены:и т.д.! Поэтому ответ на вопрос - какой препарат выбрать - Стоял! Стоит! И будет Стоять!"
Collapse )

Безрецептурные ингибиторы протонной помпы наконец и в России

В первые десятилетия после своего появления антисекреторные препараты вообще и ингибиторы протонной помпы, в частности, в США, и в России, и во многих других странах были рецептурными средствами. (Хотел написать "отпускались строго по рецепту" - но у меня лично, при покупке ИПП в России, никто никогда рецепт не требовал, несмотря ни их "рецептурный" статус). В 1995 году FDA разрешило безрецептурную (Over-the-Coutner) продажу Н2-блокатора Zantac 75, в 2003 году - первый безрецептурный ИПП Prilosec OTC.  Оба - "для лечения изжоги". (Правда было непонятно, зачем американцу покупать какой-нибудь рецептурный препарат и тратить деньги на визит к врачу для выписки рецепта, если можно купить свободно его же, пусть содержащий в два раза меньше активного вещества и принимать вместо одной по две таблетки?).

Недавно в России появилась новая безрецептурная форма ИПП Ортанол, каждая капсула которого содержит 10 мг омепразола. При том, что Ортанол, содержащие 20 и 40 мг омепразола у нас требует рецепта. В тоже время, в США препараты, содержащие 20 мг омепразола, относятся к безрецептурным (Prilosec OTC и Omeprazole).

Бикарбонаты - средство защиты слизистой желудка от кислоты

В желудке и двенадцатиперстной кишке ионы бикарбонатов HCO3 секретируются клетками поверхностного эпителия. Бикарбонаты играют важнейшую роль в пищеварительном процессе, нейтрализуя соляную кислоту и защищая ткани органов пищеварения от её воздействия. В кислой среде ионы бикарбоната необратимо реагируют с ионами водорода с образованием воды и углекислого газа:

H+ + HCO3= Н2CO3 = H2O + CO2

Бикарбонаты вместе со слизью составляют так называемый предэпителиальный уровень защиты слизистой оболочки желудка. Слизь не может защищать эпителий от ионов Н+ без постоянно поступающих в нее бикарбонатов, также секретируемых поверхностным эпителием. С помощью бикарбонатов в слизи поддерживается градиент рН: на поверхности, обращенной в просвет желудка, среда кислая, а у эпителиоцитов — нейтральная или слабощелочная. Немедленного смешивания бикарбонатов с кислым секретом в просвете и нейтрализации не происходит: слой слизи образует барьер, благодаря которому и существует градиент рН (Т.Л. Лапина ).

Бикарбонаты также секретируются протоковыми клетами поджелудочной железы и вместе с соком поджелудочной железы поступают в двенадцатиперстную кишку, где участвуют в нейтрализации соляной кислоты (О.А. Саблин и др.).

Омез Инста -Омез с пищевой содой

Омез ИнстаОмез Инста — противоязвенное лекарственное средство, понижающее кислотность в верхних отделах желудочно-кишечного тракта с комплексным механизмом действия:
  • химическая нейтрализация кислоты в пищеводе и желудке, что происходит за счет включенного в состав Омеза Инста относительно большого количества натрия бикарбоната (синонимы гидрокарбонат натрия, питьевая сода, пищевая сода). 
Омез Инста является вариантом лекарственного препарата Омез, отличающимся тем, что в его составе, среди вспомогательных веществ, имеется большое количество натрия гидрокарбоната.

Лансопразол - наиболее популярное в США лекарство для лечения ЖКТ

Оригинал взят у gastroscan в В России Омез, Париет, Нексиум, а в США - лансопразол
Превацид - оригинальный лансопразол, продающийся в СШАВ кулуарах мероприятий Российской гастроэнтерологической ассоциации и Научного общества гастроэнтерологов России давно ходили разговоры, что, мол в России из препаратов для снижения кислотности желудочного сока наиболее популярны омепразол (Омез и др.), рабепразол (Париет) и эзомепразол (Нексиум), а в США - лансопразол.

Объяснение было такое: фирмы-производители этих лекарств активно продвигают их в РФ, в том числе среди ведущих гастроэнтерологов, стимулируют исследования в главных гастроэнтерологических центрах России, а лансопразол у нас никто не продвигает. Действительно, если взять научные гастроэнтерологические статьи на русском языке, - то про Омез, Париет, Нексиум находится масса публикаций. Про лансопразол - гораздо меньше.

Изучив интересную статистику по США, правда за 2004 год, нашел подтверждение: лансопразол лидирует среди всех рецептурных лекарств, применяемых для лечения болезней пищеварительной системы. За год было выписано около 20 млн. рецептов, всего на покупку рецептурного лансопразола в 2004 году было потрачено чуть более 3 млрд. $, то есть более четверти всех средств, затраченных на покупку рецептурных лекарств для лечения ЖКТ. На втором месте - эзомепразол (2,8 млрд. $), далее - пантопразол (1,4 млрд. $), рабепразол (1,1 млрд. $), омепразол (1,0 млрд. $), масаламин (0,5 млрд. $), ранитидин (0,3 млрд. $), тегасерод (0,2 млрд. $) и др.

Кстати, по моим ощущениям (цифр у меня под рукой нет) украинская ситуация несколько другая. Там, например, продвигают Гасек (жители Украины мне неоднократно задавали вопрос про него), а в РФ про него мало кто слышал. В России представлены только дорогие (брэндовые) рабепразол и эзомепразол, а в других странах СНГ есть и индийские или турецкие дженерики.

PS. Мне не очень понятно, почему фирма Доктор Редди'с (Индия) активно продвигает Омез (качественный дженерик из ценового диапазона немного выше среднего), но не вкладывается в продвижение Ланзапа?

Проблема сохранения микрофлоры при приеме амоксициллина

Флемоксни-солютаб (амоксициллин)Применение антибактериальных препаратов не может не оказывать влияния на микрофлору кишечника. Серьезной проблемой также представляется антибиотикорезистентность, в том числе у представителей условно–патогенной микрофлоры, избыточный рост которой мы вправе ожидать после курсового применения антибактериальных препаратов. Увеличение количества условно–патогенных дрожжей у пациентов с иммунными нарушениями может вызвать развитие инфекционного процесса, а Clostridium difficile может быть причиной диареи или колита. В исследовании, посвященном сравнению влияния различных эрадикационных схем на микрофлору, было показано, что у пациентов, принимавших 7–дневную тройную схему, включавшую в себя омепразол, амоксициллин и метронидазол, наблюдались изменения состава орофарингеальной, желудочной и кишечной микрофлоры. По сравнению со схемой, включавшей в себя кларитромицин, меньшим изменениям подверглась микрофлора ЖКТ у пациентов, принимавших амоксициллин. Так, в обеих группах пациентов, однако более часто они обнаруживались в группе больных, получавших кларитромицин. Значительно повысилось количество Entero­coccus spp. и Enterobacteriaceae в фекалиях,  высевались резистентные стрептококки. У большинства из пациентов, принимавших амо­кси­циллин, наблюдалась колонизация тонкой кишки условно–патогенными дрожжами, значительно выросло количество условно-патогенных дрожжей (в основном Candida albicans) в слюне,  увеличилось количество энтерококков, энтеробактерий (особенно E. соli), и пептострептококков. У некоторых пациентов обнаруживаются Klebsiella spp. и Citrobacter freundii.


Collapse )

Левофлоксацин - теперь в схемах эрадикации Helicobacter pylori

Оригинал взят у gastroscan в Левофлоксацин - новый антибиотик в схемах эрадикации Helicobacter pylori
Отечественный левофлоксацин"Новый" - не самая точная характеристика левофлоксацина, даже в отношении применения его в схемах эрадикации Helicobacter pylori. Ограниченное и научное применение его при эрадикации было и раньше, но сейчас он включен в самые авторитетные международные рекомендации и присутствует в т.н. "маастрихтских" схемах. И в этом качестве он "новый"

Напомним, что для эрадикации Helicobacter pylori, в общем случае, необходимо принимать сразу три-четыре препарата, один из которых - ингибитор протонной помпы, а два - антибиотики, с возможной заменой (или добавлением четвертым) на препараты висмута. В большинстве таких схем присутствуют кларитромицин и метронидазол. Однако увеличение приема населением этих антибиотиков провело к тому, что у многих выработалась к ним невосприимчивость и появилась необходимость в новых.

Этим можно объяснить включение в эрадикационные схемы левофлоксацина.
Collapse )

Prilosec (Прилосек)

ПрилосекПрилосек (англ. Prilosec) — лекарство, продающееся в США и Канаде, нормализующее кислотность желудка, ингибитор протонной помпы. Prilosec не зарегистрирован и не продается в России. Действующее вещество прилосека — омепразол. Производитель АстраЗенека АБ (AstraZeneca, Великобритания/Швеция).

Prilosec OTC — безрецептурная версия (over-the-counter) прилосека. Одобрена FDA, как лекарство от изжоги. Отличается от других лекарственных форм прилосека тем, что одна таблетка (капсула) содержит пониженное количество действующего вещества, — 20,6 мг омепразола магния, что эквивалентно 20 мг омепразола.

Фармацевтические свойства, дозы и порядок приёма и другую информацию о прилосеке см. статью омепразол.

В России Prilosec продается под торговой маркой «Лосек»:  Лосек МАПС 10 мг (таблетки), Лосек МАПС 20 мг (таблетки) и Лосек — лиофилизат для приготовления раствора для инфузий. На рынок Германии, Италии и Швейцарии эти же лекарства поставляются под торговыми марками Antra и Antra MUPS. Во многих других странах продается как Losec.